Diego Flores Funes¹, José Aguilar Jiménez², María Martínez Gálvez³, Luis Carrasco González², José Ignacio Gil Izquierdo³, María Asunción Chaves Benito³, Francisco Ayala de la Peña⁴, Melody Baeza Murcia⁵, Lidia Betoret Benavente⁵, José Luis Aguayo Albasini²

(1) Facultativo Especialista - Investigador, 30011, España (Región de Murcia)
(2) INVESTIGACIÓN QUIRÚRGICA EN ÁREA DE SALUD, IMIB-Arrixaca, España
(3) Facultativo Especialista, España (Región de Murcia)
(4) HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA CLÍNICO-EXPERIMENTAL, IMIB-Arrixaca, España
(5) Médico Interno Residente, España (Región de Murcia)

El tratamiento axilar estándar del cáncer de mama (CM) con ganglios metastásicos al diagnóstico (cN1-3) y quimioterapia neoadyuvante (QTNA) es la linfadenectomía axilar (LA). Para evitarla, se idearon nuevas técnicas de estadificación axilar post-QTNA, como la localización pre-QTNA del ganglio afecto con un marcador, realizando posteriormente una biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) y del tejido ganglionar marcado (BCLIP), denominado “Disección Axilar Dirigida” (DAD). El objetivo de este trabajo es estudiar la factibilidad y la validez de dicha técnica en pacientes con CM cN1 sometidas a QTNA, con el fin de evitar LA innecesarias, y su morbilidad asociada.

Estudio prospectivo observacional entre enero 2016-agosto 2019. Se incluyeron pacientes con CM y estadificación cN1 confirmada histológicamente, tratadas con QTNA, sometidas a marcaje pretratamiento con clip, y con posterior realización de DAD y LA. Se realizó: (1) Un análisis de factibilidad de variables clínicas, radiológicas, anatomopatológicas, dificultades y complicaciones de la DAD. (2) Un estudio de pruebas diagnósticas de la BSGC, la BCLIP, y la combinación de sus resultados (DAD), tomando como Gold Standard la LA.

60 pacientes fueron incluidas. 22 pacientes (36,7%) tuvieron respuesta clínica completa a la QTNA, y 43 pacientes (71,7%) fueron ycN0 (en la reevaluación clínico-ecográfica postneoadyuvancia). No hubo dificultades ni complicaciones en la colocación del clip. 3 pacientes (5%) presentaron problemas en la colocación del arpón por dificultades en la visualización ecográfica postneoadyuvancia. La localización intraoperatoria del ganglio clipado fue problemática en 7 casos (11,7%). La tasa de respuesta patológica completa (pCR) fue de 30,5% (18 pacientes) y la de respuesta patológica axilar completa (ypN0) fue de 38,3% (23 pacientes). La sensibilidad (BSGC: 80,9% (IC95% 61,8-100); BCLIP: 80,8% (IC95% 63,7-97,8); DAD: 92,6% (IC95% 80,9-100)) y el valor predictivo negativo (BSGC: 84,6% (IC95% 68,8-100); BCLIP: 81,0% (IC95% 63,7-97,8); DAD: 91,3% (IC95% 77,6-100), figura 4.9) fueron superiores a la especificidad (BSGC: 68,7% (IC95% 51,1-86,4); BCLIP: 63,6% (IC95% 45,7-81,6); DAD: 63,6% (IC95% 45,7-81,6)) y valor predictivo positivo (BSGC: 62,9% (IC95% 42,9-83,0); BCLIP: 63,6% (IC95% 45,7-81,6); DAD: 67,6% (IC95% 51,1-84,0)).

La DAD es factible y válida para descartar afectación metastásica axilar en pacientes con CM cN1 con respuesta a QTNA, por lo que un resultado negativo permitiría omitir la LA, con el consiguiente ahorro de sus complicaciones y morbilidad a largo plazo.